Проект "Пойми старость"

Ячменев Вячеслав Николаевич

Зав. отделением милосердия №2

ГБУ ПНИ №33

«Пойми старость»

Оглавление

Определение деменции- Вы заметили, что ваш пожилой родственник изменился.
Первые симптомы- Каковы первые признаки деменции как распознать деменцию
Симптомы деменции, характерные для второй и третьей стадии болезни.
Подозрение на деменцию. Что делать?- К кому куда обратиться за помощью если вы подозреваете деменцию?
Что делать если мой родственник отказывается идти к врачу?
Диагноз установлен. Что делать дальше?
Уход - Основные трудности
Трудности в начальной стадии заболевания.
Организация пространства в доме больного.
Кто может помочь, когда диагноз установлен и лечение назначено?
Мы больше не можем ухаживать за больным родственником.
Инвалидность. Что это? Как устанавливается? Что делать?

Информация данного проекта носит ознакомительный характер и не может расцениваться в качестве замены медицинской услуги и обращения к врачу.

Деменция(старческое слабоумие) – прогрессирующее приобретенное слабоумие, являющееся следствием нейродегенеративных заболеваний. Деменция приводит к полной деградации личности. В настоящий момент эта болезнь не излечима.

Наиболее распространённый вид деменции в России и в мире - болезнь Альцгеймера. Болезнь Альцгеймера связана с накоплением специфического белка (амилоида) в головном мозге, в результате чего повреждается оболочка нервных клеток (демиелинезация) и они перестают работать.

Первые симптомы деменции.

Важно знать первые симптомы заболевания, потому, что на начальной стадии болезни ещё можно замедлить деградацию когнитивных функций, добиться стабилизации болезни и улучшить качество жизни как самого больного, так и его близких.

Не смотря на то, что существуют разные виды деменций, у них есть общие симптомы.

Как правило, если человек работает, ранние проявления болезни могут быть компенсированы регулярной деятельностью. Иначе говоря, регулярная умственная деятельность замедляет заболевание и маскирует ранние симптомы.

Однако и у работающих людей можно заметить следующие симптомы ранней деменции: появление медлительности, снижение памяти, когда человек не запоминает имён людей с которыми знакомится, либо забывает имена сослуживцев, не может найти дорогу в знакомое место, не запоминает свежепрочитанное и то, куда положил предмет.

Симптомы деменции, характерные для второй и третьей стадии болезни.

Симптомы, приведенные ниже, характерны для следующих стадий деменции:

Путаница с датами.
Неузнавание знакомых людей, родственников.
Нарушение ориентации в знакомых местах и во времени.
нарушения возможности планирования сложных действий (память в этом случае ухудшается позже).
Заострением некоторых черт характера. Например, когда недоверчивость перерастает в подозрительность.
Затруднение подбора нужного слова.
Невозможность вспомнить название предмета и замена названия предмета его функцией (когда вместо слова «вилка» человек говорит: «это то, чем едят»).
Нарушение письменной речи, когда человек забывает как пишется нужное слово.
Специфическое нарушение письма, например— затухающее колебание строки.
Изменение настроения или характера: депрессия, эйфория, гневливость, слезливость, придирчивость.
Трудности с выполнением привычных заданий— забыл как мыть посуду.

Подозрение на деменцию. Что делать?

Конечно же, нужно обратиться к врачу. Диагностикой и лечением деменции занимается врач- психиатр. Однако, не обойтись и без терапевта с неврологом - психическое и соматическое (т.е. телесное) состояние тесно связаны. А для назначения некоторых препаратов необходимо знать о сопутствующих заболеваниях.

Перед обращением к врачу необходимо записать на бумаге все симптомы, которые вы заметили. Этим вы поможете врачу и систематизируете своё представление о болезни вашего близкого.

Врач, используя ваши записи, проведет более сложные тесты и углубленную беседу с больным и его родственниками. В беседе выясняется наследственность, особенности начала и течения заболевания, состояние эмоциональной сферы.

После психологической диагностики и сбора анамнестических данных, назначаются необходимые инструментальные методы диагностики (КТ, МРТ).

В нашей практике близкие часто отказываются от проведения МРТ, по причине их дороговизны. Однако, эти методы позволяют точнее поставить диагноз. А точный диагноз — залог успешной помощи.

Где найти врача- психиатра?

В психоневрологическом диспансере (ПНД) по месту жительства. В психиатрической службе сохранилось районирование. Вы легко найдете ПНД по соответствующему запросу в интернете, справочной службе, уточнив в поликлинике. Точный список ПНД можно найти на сайте департамента здравоохранения города Москвы http://mosgorzdrav.ruв разделе: Медицинские организации.

В ПНД можно прийти без предварительной записи, взяв с собой паспорт и полис.

Что делать если мой родственник отказывается идти к врачу?

Иногда люди боятся или стесняются обратиться к психиатру.

Основные причины отказа идти к психиатру:

отрицание болезни (у меня всё хорошо… Я здоров),
страх перед ней (что же будет дальше?)
страх оказаться хуже чем другие (я не псих!... Это вам надо к психиатру!).

В нашем обществе до сих пор распространены мифы о психиатрии. Вот основные из них:

Миф №1. Препараты, которыми лечат психиатры, вызывают зависимость и сделают из человека «овоща», «дурака».

Противодементные препараты не вызывают зависимости. Вообще среди психотропным препаратов немного, тех, которые могут вызвать зависимость, но при деменции они не применяются.

Миф №2. Людей, которые консультируются у психиатра, следует опасаться. Психически больные опасны для общества.

Статистика свидетельствует об обратном: процент совершивших преступление среди психически больных значительно ниже, чем среди здоровых. Напротив, люди с психическими расстройствами чаще становятся жертвами преступлений. Особенно это касается людей, страдающих деменцией, ведь их бывает легко обмануть.

Миф №3. Психических болезней нет, и в случае проблем нужно просто «взять себя в руки».

Психические болезни есть. Деменции – большая группа, часто сильно различающихся заболеваний, которые имеют четкий органический субстрат. Т.е. диагноз деменции можно подтвердить специальными исследованиями, например магнитно- резонансной томографией (МРТ) мозга.

Миф №4. Каждый психиатр ведет тотальный учет клиентов и о пациенте обязательно все узнают.

Деятельность психиатрической службы чётко определяется законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Статья 9 закона определяет сохранение врачебной тайны, к которой относятся любые сведения об обратившемся гражданине, включая факт обращения за психиатрической помощью.

Итак, если вы видите , что вашему близкому нужна помощь психиатра, помните, что как при любых других заболеваниях, чем раньше вы обратитесь, тем успешнее будет лечение.

Прежде всего необходимо дать понять вашему родственнику, что вы беспокоитесь о нем, хотите помочь, а для этого визит к врачу необходим. Ваш положительный настрой, уверенность, спокойствие и забота могут помочь больному согласиться с необходимостью обследования.

Если больной нетранспортабелен, вам достаточно обратиться к участковому психиатру с заявлением об освидетельствовании на дому, подписанным больным.

В случае категорического отказа от психиатрического освидетельствования, он может быть освидетельствован недобровольно, согласно ст. 29 закона РФ «О психиатрической помощи…». Для этого близкие должны обратиться к участковому психиатру с письменным заявлением, в котором указаны признаки неадекватного поведения больного.

Диагноз установлен. Что делать дальше?

Когда поставлен диагноз, назначается лечение, включающее лекарственные препараты, диету и психотерапевтические (психологические) тренировки по улучшению когнитивных функций.

Ваше внимание, терпение, стремление помочь, своевременное обращение к врачу и выполнение всех рекомендаций, профилактика осложнений – залог более мягкого течения деменции. Помните, когда- то родители учили вас ходить, держать ложку и сами меняли вам подгузники. Теперь ваша помощь нужна им.

В первую очередь необходимо принять своего больного родственника таким, какой он есть. Деменция — не чья-то вина, или кара. Это болезнь, обусловленная органическим поражением головного мозга.

Во- вторых необходимо контролировать приём противодементных препаратов. Если вы живете с больным родственником, это сделать просто, так как большинство препаратов принимается 1- 2 раза в день, утром и вечером.

Если больной родственник живет отдельно, можно установить будильник, позвонить с напоминанием, использовать специальную укладку для таблеток. Также можно обратиться в территориальный центр социального обслуживания (ТЦСО) вашего района.

Уход

На ранних стадиях деменции больной может оставаться достаточно самостоятельным. По мере развития болезни необходимость в уходе будет возрастать, и в итоге потребуется круглосуточная помощь.

Трудности в начальной стадии заболевания.

Есть много интернет- ресурсов, которые помогут тем, кто ухаживает за больными узнать, что ожидать и как адаптироваться к изменениям на ранней, умеренной и поздней стадии болезни. Например, Memini.ru – сайт, созданный компанией MERZ, производящей один из противодементных препаратов.

Организация пространства в доме больного.

Нарушение внимания, ухудшение ориентировки и двигательной функции приводят к затруднениям при перемещении даже в привычном месте. Поэтому организация пространства должна соответствовать 2-м основным критериям: безопасность и доступность.

Пол должен быть ровный и не скользкий. Это значит, что коврики и порожки необходимо исключить. Места для сидения – стулья, кресла, диваны - должны быть неглубокими и не слишком мягкими, чтобы из положения сидя можно было легко встать. В туалете, ванной желательно установить поручни. В ванной необходимо использовать резиновый коврик. Узкие места квартиры, прежде всего коридоры, необходимо освободить от лишней мебели. Кровать должна быть такой высоты, чтобы при посадке из положения лежа, стопы полностью прилегали к полу.

Кто может помочь, когда диагноз установлен и лечение назначено?

На начальных стадиях деменции,помочь в уходе могут сотрудники территориального центра социальной защиты населения(ТЦСО) вашего района.

Точный список ТЦСО можно найти на сайте департамента труда и социальной защиты населения города Москвы. Вот ссылка: www.dszn.ru/about/missions/258.

В ТЦСО можно прийти без предварительной записи, взяв с собой паспорт, «розовую» справку об инвалидности, ИПР, медицинский полис и карту москвича. Вообще, в первый визит берите с собой все важные документы: пенсионное удостоверение, удостоверение ветерана труда, решение суда о признании недееспособным и т.д.

Социальные услуги, предоставляемые ТЦСО обширны, разнообразны и делятся на услуги, предоставляемые в полустационарной и стационарной форме.

Вот их примерный список услуг, предоставляемых в полустационарной форме:

Срочные социальные услуги:

1. Обеспечение бесплатным горячим питанием или набором продуктов.

2. Оказание единовременной помощи в виде предоставления продуктовых наборов, одежды, обуви и предметов первой необходимости.

3. Обеспечение одеждой, обувью и другими предметами первой необходимости.

4. Содействие в получении временного жилого помещения.

5. Содействие в получении экстренной психологической помощи с привлечением к этой работе психологов и представителей традиционных религиозных конфессий.

6. Организация экстренной психологической помощи.

7. Содействие в получении юридической помощи в целях защиты прав и законных интересов получателей социальных услуг.

8. Оказание разовых услуг гражданам, нуждающимся в единовременном оказании социальных услуг.

9. Оказание социально-экономической поддержки детям и семьям с детьми (вещевая, продуктовая и иная помощь).

Социально-бытовые услуги:

1. Услуги по организации питания, быта и досуга.

2. Обеспечение горячим питанием.

3. Организация культурно-досуговых мероприятий.

4. Предоставление временного пребывания в организациях социального обслуживания.

5. Предоставление в пользование мебели.

6. Предоставление натуральной помощи в виде одежды и обуви.

7. Предоставление постельных и туалетных принадлежностей.

8. Организация досуга (книги, журналы, газеты, настольные игры и

иное).

9. Приобретение железнодорожных билетов для проезда к прежнему месту жительства (при нуждаемости).

10. Содействие в организации отдыха и оздоровления детей.

Социально-психологические услуги:

1. Содействие в получении психологической помощи.

2. Оказание психологической поддержки, проведение психокоррекционной работы.

3. Содействие в восстановлении социальных связей.

4. Содействие по дальнейшему жизнеустройству.

5. Оказание комплексной психолого-педагогической помощи.

Социально-медицинские услуги:

1. Содействие в прохождении освидетельствования в учреждениях медико-социальной экспертизы.

2. Организация прохождения диспансеризации.

3. Содействие в госпитализации в медицинские организации, сопровождение в медицинские организации.

Социально-правовые услуги:

1. Помощь в оформлении документов, исключая случаи оформления документов, затрагивающих интересы третьих лиц, оказание помощи в написании писем.

2. Содействие в получении бесплатной юридической помощи.

3. Содействие в восстановлении утраченных документов.

4. Оказание помощи по вопросам организации пенсионного обеспечения и предоставления других социальных выплат.

5. Содействие в оформлении документов для устройства в организации стационарного социального обслуживания.

6. Содействие в постановке на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях.

7. Содействие в восстановлении в судебном порядке прав на незаконно отчужденное жилое помещение.

8. Содействие в представительстве в суде с целью защиты прав и интересов.

Мы больше не можем ухаживать за больным родственником.

На средней и поздней стадии развития деменции, больные, как правило, нуждаются в круглосуточном уходе. Для работающего человека уход за больным невозможен. Возникает необходимость в помощи со стороны. В таком случае возможны следующие варианты:

сиделка,
полустационар с дневным пребыванием,
стационар - отделения милосердия - при значительной или полной утрате навыков самообслуживания.

Плюсы и минусы стороннего ухода

Сиделка:

Главный плюс – больной остается в привычной для него среде. Привычки и навыки, отработанные годами угасают медленнее, а это и есть наша основная цель на начальной стадии деменции. Как бы не стремились стационары воссоздать домашнюю обстановку, заменить дом полностью всё равно не удастся.

Основные минусы:

услуги сиделок с медсестринским образованием и опытом работы с пожилыми людьми стоят дорого.
Квалификация. Как правило, сиделки – люди с минимальными навыками в области ухода

Полустационаробладает плюсами и минусами стационара с возможностью пребывания дома в вечернее и ночное время. Основное отличие от стационара – сохранения постоянной эмоциональной связи с близкими людьми.

Стационар. Это психоневрологический интернат (ПНИ), частный пансионат.

Основные плюсы стационара:

Профессиональный уход. Врачи, медицинские сестры и специалисты по уходу регулярно проходят курсы повышения квалификации
Комплексное обеспечение всем в одном месте: уход, медицинская помощь, средства ухода и реабилитации, специально организованное пространство – всё это делается профессионалами по специально разработанным стандартам.

Главный минус – снижение родственных связей и отрыв от дома.

Процедуру оформления в ПНИописывает проект «ПНИ- навигатор»

Для обеспечениябесплатными средствами ухода(подгузники, коляски, трости, специальные туалеты и пр.), бесплатным лекарственным обеспечением и для оформления в ПНИ необходимо установление инвалидности.

Инвалидность.

Что это? Как устанавливается? Что делать?

Инвалидность — это стойкое, длительное или постоянное, нарушение трудоспособности, вызванное хроническим заболеванием или патологическим состоянием.

Термин «инвалидность» включает в себя юридическое и социальное понятия. За установлением инвалидности следует прекращение работы или изменения условий труда и назначение различных видов государственного социального обеспечения (пенсия, трудоустройство, проф. обучение, протезирование и пр.), которое гарантируется законодательством.

Экспертиза длительной или постоянной утраты трудоспособности производится врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (ВТЭК) (см. Врачебно-трудовая экспертиза).

Тяжесть инвалидности может быть различной — от ограничения трудоспособности в основной профессии до полной утраты трудоспособности во всех видах профессиональной деятельности.

При деменции, в зависимости от степени потери или ограничения трудоспособности устанавливается первая или вторая группа инвалидности.

Основанием для установления первой (1) группы инвалидности является такое нарушение функций организма, при котором не только полностью утрачена трудоспособность, но и возникает необходимость в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре.

Вторая (2) группа инвалидности устанавливается при значительно выраженных функциональных нарушениях, которые не вызывают необходимости постоянной посторонней помощи, ухода или надзора, но приводят к полной длительной или постоянной нетрудоспособности.

Как устанавливается инвалидность?

В случае если близкие, или врачи находят признаки инвалидности (перестал справляться с работой, перестал ходить и т.д.), а также, если больной человек нуждается в средствах ухода (подгузники, коляски, трости, специальные туалеты и пр.) - больной направляется на врачебную комиссию Психоневрологического диспансера, которая, при наличие признаков инвалидности, направляет больного на медико- социальную экспертизу (МСЭ). Только сотрудники МСЭК (К- комиссия) могут устанавливать снимать инвалидность.

В случае установления группы инвалидности, сотрудник МСЭК выдает Справку об инвалидности. Вместе со справкой об инвалидности (из-за цвета все называют её «розовой справкой») МСЭК выдает индивидуальную программу реабилитации инвалида (ИПР) в которой указываются необходимые реабилитационные мероприятия и средства ухода, которыми инвалид должен быть обеспечен.

«Розовая справка» есть. Что дальше?

Со справкой об инвалидности и паспортом необходимо явиться в отделение пенсионного фонда для оформления пенсии по инвалидности. Затем, в Фонд социального страхования (ФСС) для получения средств ухода. И, наконец, в ТЦСО для завершения всей процедуры.